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Formularios para pacientes
Formularios para pacientes nuevos
Completar su documentación antes de llegar ayuda a que su primera visita se realice a tiempo. Nuestros formularios están disponibles tanto en inglés como en español.
Qué formularios necesita
Los pacientes nuevos deben completar dos formularios antes de su primera cita: un formulario para pacientes nuevos y un formulario de historial médico. Ambos están disponibles en inglés y español.
Si tiene alguna pregunta sobre los formularios, contáctenos en línea o llame a nuestra oficina al (949) 240-6888 y nuestro coordinador de atención al paciente estará encantado de ayudarle.
Información para pacientes nuevos
Complete este formulario antes de su visita y tendremos todo listo cuando llegue.
Nombre
Jane
Apellidos
Doe
Fecha de nacimiento
DD / MM / AAAA
Número de teléfono
(949) 000-0000
Dirección de correo electrónico
tu@email.com
Dirección postal
Calle, ciudad, código postal
Motivo de su visita
Cuéntenos el motivo de su visita
Enviar formulario
¿Prefiere el papel? Llame al (949) 240-6888 y tendremos los formularios listos para usted en la recepción.
Antes de su primera visita
Algunas cosas que ayudarán a que su cita transcurra sin problemas.
Traiga la información de su seguro
Tenga a mano los detalles de su seguro dental para que podamos verificar sus beneficios y explicarle su cobertura antes del tratamiento.
Formularios en inglés y español
Nuestro equipo habla inglés, español y farsi, y nuestra documentación para pacientes nuevos está disponible en inglés y español.
¿Tiene preguntas? Llámenos
Llame al (949) 240-6888 de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 6:00 p. m., y le guiaremos en todo lo que necesite.
¿Listo para su primera visita?
Envíe sus formularios y luego reserve el horario que mejor le convenga en 31952 Camino Capistrano, Suite C16 en San Juan Capistrano.
